Ernährungs-Fragebogen (siehe unten)

Bitte laden Sie sich den Ernährungs-Fragebogen down und bringen ihn ausgefüllt zur Beratung mit.

Ernährungsberatung Fragebogen
Fragebogen EB.pdf
Adobe Acrobat Dokument 84.9 KB

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FRAGEBOGEN – ERNÄHRUNGSBERATUNG


1. Angaben zum Besitzer


Name: 

 

Adresse:

 

Telefonnummer:

 

E-Mail-Adresse:

 

 


2. Tierdaten


Name des Tieres:

 

Tierart:

Hund Katze

Rasse:

 

Alter:

 

Gewicht:

 


Bekannte Krankheiten / Vorerkrankungen:



Unverträglichkeiten / Allergien:



Medikamente (Name – Dosierung – Dauer):



3. Aktivität & Lebensstil

Gassi gehen (Häufigkeit & Dauer):



Trainingszustand / Aktivitätslevel:
gering   mittel   hoch

 

Wird Sport mit dem Tier betrieben?
nein   ja, welcher? ______________________________________


Vorlieben (Futter, Geschmäcker, Konsistenzen):


4. Aktuelle Fütterung

Futterart:
Trockenfutter  Feuchtfutter  Selbstgekocht  Rohfütterung (BARF)


Menge pro Tag:

 

Fütterungshäufigkeit:

 

Fütterungszeiten:

 

Zusätze / Supplemente:

 


Leckerchen (Art & Menge):


Kauartikel:   


5. Beobachtete Symptome

Wurden Symptome bemerkt?
nein  ja

Juckreiz          Ohrenprobleme          Haarausfall                    Rötungen

Weitere Symptome:


Bereits vorhandene Befunde:
Blutuntersuchung                      Harnuntersuchung                    Allergietest
Sonstiges: _________________________________________________


6. Erwartungen / Wünsche an die Ernährungsberatung

Ziele der Beratung (z. B. Gewichtsmanagement, Allergien, Leistung):



Vorlieben zur Fütterung:
Kochen           Rohfütterung (BARF)                                Fertigfutter                   Kombination


7.Wunsch für zukünftige Art der Fütterung (bitte zutreffenden Bereich ausfüllen)


A) Kochen / Rohfütterung

Bisherige Rezepte:

 

Bereitschaft zum zeitlichen Aufwand:

 

gering mittel hoch

 

 

B) Fertigfutter

Art: Trockenfutter Feuchtfutter

Fleischsorte / Proteinquelle:

Diätfutter: nein   ja, welche?



 

Datum: ____________________ Unterschrift Besitzer: ______________________________