Bitte laden Sie sich den Ernährungs-Fragebogen down und bringen ihn ausgefüllt zur Beratung mit.
FRAGEBOGEN – ERNÄHRUNGSBERATUNG
1. Angaben zum Besitzer
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Name: |
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Adresse: |
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Telefonnummer: |
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E-Mail-Adresse: |
2. Tierdaten
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Name des Tieres: |
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Tierart: |
☐ Hund ☐ Katze |
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Rasse: |
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Alter: |
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Gewicht: |
Bekannte Krankheiten / Vorerkrankungen:
Unverträglichkeiten / Allergien:
Medikamente (Name – Dosierung – Dauer):
3. Aktivität & Lebensstil
Gassi gehen (Häufigkeit & Dauer):
Trainingszustand / Aktivitätslevel:
☐ gering ☐ mittel ☐ hoch
Wird Sport mit dem Tier betrieben?
☐ nein ☐ ja, welcher? ______________________________________
Vorlieben (Futter, Geschmäcker, Konsistenzen):
4. Aktuelle Fütterung
Futterart:
☐ Trockenfutter ☐ Feuchtfutter ☐ Selbstgekocht ☐ Rohfütterung (BARF)
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Menge pro Tag: |
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Fütterungshäufigkeit: |
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Fütterungszeiten: |
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Zusätze / Supplemente: |
Leckerchen (Art & Menge):
Kauartikel:
5. Beobachtete Symptome
Wurden Symptome bemerkt?
☐ nein ☐ ja
☐ Juckreiz ☐ Ohrenprobleme ☐ Haarausfall ☐ Rötungen
Weitere Symptome:
Bereits vorhandene Befunde:
☐
Blutuntersuchung ☐
Harnuntersuchung ☐ Allergietest
☐ Sonstiges: _________________________________________________
6. Erwartungen / Wünsche an die Ernährungsberatung
Ziele der Beratung (z. B. Gewichtsmanagement, Allergien, Leistung):
Vorlieben zur Fütterung:
☐ Kochen ☐ Rohfütterung (BARF)
☐ Fertigfutter
☐ Kombination
7.Wunsch für zukünftige Art der Fütterung (bitte zutreffenden Bereich ausfüllen)
A) Kochen / Rohfütterung
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Bisherige Rezepte: |
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Bereitschaft zum zeitlichen Aufwand: |
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☐ gering ☐ mittel ☐ hoch |
B) Fertigfutter
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Art: ☐ Trockenfutter ☐Feuchtfutter |
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Fleischsorte / Proteinquelle: |
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Diätfutter: ☐ nein ☐ ja, welche? |
Datum: ____________________ Unterschrift Besitzer: ______________________________